Phù phổi sau tắc nghẽn (Postobstructive pulmonary oedema)

Ngày 0 (Day 0)

• Kính mờ (ground-glass opacity) giới hạn không rõ và đám mờ nhu mô hội tụ dạng cánh dơi (bat’s-wing pattern), chừa lại vùng đỉnh và ngoại vi (apical and peripheral sparing). Bờ tim-trung thất bị xóa mờ (cardiomediastinal contour obscured).

48 giờ sau gây mê (48 hours post anaesthetic)

• Có sự cải thiện rõ rệt trên hình ảnh X-quang trong vòng 48 giờ với tổn thương kính mờ (ground-glass opacity) nhẹ còn sót lại. Bóng tim-trung thất (cardiomediastinum) hiện tại có đường bờ rõ nét hơn và biểu hiện bình thường.

THẢO LUẬN: Nếu không có tiền sử bệnh được biết trước, phim X-quang ngực ban đầu có chẩn đoán phân biệt rộng bao gồm phù phổi do tim và không do tim (cardiogenic and non-cardiogenic pulmonary oedema), hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển (ARDS), và các tình trạng nhiễm trùng bao gồm viêm phổi do PJP và Covid-19. Phù phổi không do tim còn có một danh sách chẩn đoán phân biệt lớn hơn nữa. Dựa trên bệnh cảnh lâm sàng phù hợp và tiền sử được cung cấp, người ta có thể thu hẹp chẩn đoán phân biệt.

Trong trường hợp này, có ghi nhận tình trạng co thắt thanh quản (laryngospasm) trên phiếu yêu cầu sau khi rút nội khí quản (extubation), do đó phù phổi sau tắc nghẽn (postobstructive pulmonary oedema) (một phân nhóm của phù phổi không do tim) được xem là chẩn đoán có khả năng nhất. Phù phổi sau tắc nghẽn (postobstructive pulmonary oedema) còn được gọi là phù phổi áp lực âm (negative pressure pulmonary oedema). Tình trạng này thường xảy ra sau khi giải phóng tắc nghẽn đường hô hấp trên. Nó có thể do dị vật đường thở bị kẹt do hít sặc, co thắt thanh quản (laryngospasm) (như trong trường hợp này), viêm nắp thanh quản và thắt cổ1.

Bệnh nhân xác nhận đã tuân thủ nghiêm ngặt yêu cầu nhịn ăn thông thường trước khi tiến hành gây mê toàn thân theo chương trình, không có tiền sử nội khoa hoặc ngoại khoa đáng kể, không mắc bệnh mạn tính hoặc sử dụng thuốc và ngoài ra bệnh nhân âm tính với HIV. Điều này đã loại trừ nhiều khả năng trong danh sách chẩn đoán phân biệt rộng thông thường dựa trên hình ảnh X-quang ngực.