Frontal

Xem toàn màn hình

X-ray•Frontal•1 Img

Ca bệnhPhù phổi không do tim

Phù phổi không do tim

Nguồn gốc

Radiopaedia

Bệnh sử lâm sàng

Xuất huyết trong sọ kèm giãn não thất tắc nghẽn (Intracranial haemorrhage with obstructive hydrocephalus).

Chẩn đoán & Phát hiện

X-quang ngực (Chest Radiograph)

Mờ phế nang lan tỏa hai bên (bilateral diffuse air-space opacities), không tổn thương vùng đỉnh và vùng đáy phổi.
Khoang màng phổi hai bên sáng (Pleural spaces appear clear).
Đường bờ tim trung thất bình thường (Cardiomediastinal contours are unremarkable).
Ống nội khí quản và ống thông dạ dày ở vị trí tốt.
Ghi nhận có catheter theo dõi nhiệt độ.

THẢO LUẬN: Các đặc điểm trên là tổn thương mờ phế nang hai bên không đặc hiệu, với chẩn đoán phân biệt bao gồm phù phổi (pulmonary oedema), nhiễm trùng và xuất huyết phổi (pulmonary haemorrhage). Tiền sử lâm sàng tăng áp lực nội sọ ở bệnh nhân ICU này, không kèm theo tăng các dấu ấn nhiễm trùng, hướng chúng ta đến nguyên nhân nhiều khả năng nhất là phù phổi không do tim (non-cardiogenic pulmonary oedema).

Chẩn đoán

Phù phổi không do tim (Non-cardiogenic pulmonary oedema)

Chẩn đoán phân biệt

1.Phù phổi do tim
2.Nhiễm trùng phổi / Viêm phổi
3.Xuất huyết phổi
4.Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển (ARDS)

Điểm giảng dạy

"Phù phổi không do tim (NCPE) đặc trưng bởi sự tích tụ dịch trong phế nang mà không có sự gia tăng áp lực thủy tĩnh mao mạch phổi."
"Phù phổi do nguyên nhân thần kinh (NPE) là một phân nhóm đặc biệt của NCPE được kích hoạt bởi các tổn thương hệ thần kinh trung ương cấp tính, nghiêm trọng như xuất huyết trong sọ hoặc tăng áp lực nội sọ."
"Các đặc điểm X-quang của NCPE thường bao gồm mờ phế nang lan tỏa hai bên với bóng tim trung thất bình thường và không có tràn dịch màng phổi hoặc tái phân bố tuần hoàn phổi về phía thùy trên."

Thảo luận

Phù phổi không do tim (NCPE), cụ thể là phù phổi do nguyên nhân thần kinh (NPE) trong bối cảnh lâm sàng này, xảy ra nhanh chóng sau một tổn thương thần kinh nghiêm trọng như xuất huyết trong sọ hoặc giãn não thất tắc nghẽn. Sinh lý bệnh liên quan đến sự phóng thích giao cảm ồ ạt (cơn bão catecholamine) dẫn đến co mạch hệ thống và mạch phổi, làm dịch chuyển máu vào tuần hoàn phổi và tăng tính thấm mao mạch. Trên X-quang, bệnh biểu hiện dưới dạng mờ phế nang lan tỏa hai bên, thường chừa lại vùng đỉnh và đáy phổi, với bóng tim trung thất bình thường và không có tràn dịch màng phổi hoặc dấu hiệu ứ máu mạch máu điển hình của phù phổi do tim. Điều trị chủ yếu tập trung vào giải quyết nguyên nhân thần kinh nền tảng và hỗ trợ hô hấp.