Liềm hơi dưới hoành thứ phát do xơ phình ruột già lành tính

Chụp CT cho thấy liềm hơi dưới hoành (pneumoperitoneum), khí tự do trong ổ bụng được thấy ở vùng thượng vị, vùng quanh gan, dây chằng liềm, hố chậu phải và hạ sườn trái.

Manh tràng và đoạn đầu đại tràng phải cho thấy khí trong thành ruột rõ rệt (xơ phình ruột già - pneumatosis coli), hình thành các bọt khí (dạng nang - cystoides) chủ yếu ảnh hưởng đến thành đại tràng phía bên, đối diện với mạc treo.

Không thấy hình ảnh (no evidence of) tụ dịch tự do trong ổ bụng.

Không thấy mờ mỡ mạc treo.

Không thấy rò rỉ thuốc cản quang qua đường uống.

THẢO LUẬN:
Liềm hơi dưới hoành (pneumoperitoneum) không phải lúc nào cũng là phát hiện nghiêm trọng; đôi khi nó do các tình trạng lành tính như xơ phình ruột già (pneumatosis coli) gây ra. Việc không có các dấu hiệu hình ảnh học của viêm phúc mạc như mờ mỡ phúc mạc và dịch tự do trong ổ bụng cần hướng đến tìm kiếm các nguyên nhân lành tính gây liềm hơi dưới hoành (pneumoperitoneum). Việc trao đổi với bác sĩ lâm sàng và tìm hiểu thêm về tình trạng bệnh nhân cũng rất quan trọng. Bệnh nhân này đến khám với cơn đau bụng cấp tính mức độ nhẹ, tính chất tái phát và bụng mềm. Diễn tiến lâm sàng này hoàn toàn khác biệt so với các trường hợp thủng ruột hoặc thiếu máu ruột.

Xơ phình ruột già (pneumatosis coli) là tình trạng hiếm gặp, nguyên nhân chưa rõ, thường lành tính, đặc biệt khi khí tạo thành các bọt (dạng nang - cystoides) thay vì các dải khí. Các nang khí này có thể vỡ ra gây nên các đợt liềm hơi dưới hoành (pneumoperitoneum) tái đi tái lại mà không kèm theo viêm phúc mạc, do không có sự tràn dịch nội dung ruột ra ngoài.

Bệnh nhân được điều trị bảo tồn và các triệu chứng hoàn toàn thuyên giảm trong vòng hai ngày. Gợi ý phẫu thuật cắt đại tràng phải (right hemicolectomy).