Transverse

Xem toàn màn hình

Ultrasound•Transverse•1 Img

Ca bệnhLymphoma tinh hoàn nguyên phát | Ca lâm sàng chẩn đoán hình ảnh

Lymphoma tinh hoàn nguyên phát | Ca lâm sàng chẩn đoán hình ảnh

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi65

Giới tínhM

Bệnh sử lâm sàng

Sưng bìu trái không đau trong ba tuần. Thăm khám lâm sàng ghi nhận tinh hoàn trái to, chắc, bề mặt trơn láng.

Chẩn đoán & Phát hiện

Bệnh nhân được điều trị viêm tinh hoàn (orchitis) sau kết quả siêu âm ban đầu mặc dù không có triệu chứng đau, nhưng không mang lại hiệu quả lâm sàng.
Do các triệu chứng kéo dài và khối sưng bìu ngày càng to tiến triển, bệnh nhân được chỉ định siêu âm kiểm tra lại, kết quả gợi ý nghi ngờ một bệnh lý ác tính thâm nhiễm lan tỏa (diffuse infiltrative malignancy).
Các chất chỉ điểm khối u (tumor markers) cho thấy nồng độ LDH tăng cao với nồng độ β-hCG và AFP bình thường.
Bệnh nhân sau đó đã được phẫu thuật cắt tinh hoàn trái tận gốc (left radical orchiectomy), và kết quả giải phẫu bệnh cho thấy lymphoma tế bào B độ mô học cao (high-grade B-cell lymphoma), hiện được phân loại là lymphoma tế bào B lớn nguyên phát (primary large B-cell lymphoma - LBCL) tại vị trí ưu thế miễn dịch (immune-privileged site - IP-LBCL) theo phân loại WHO-HAEM5.
Chụp CT ban đầu cho thấy bệnh lý hạch (lymphadenopathy) sau phúc mạc bên trái lan dọc theo các mạch máu chậu chung và chậu ngoài bên trái.
Chụp FDG PET-CT sau phẫu thuật cắt tinh hoàn cho thấy bệnh tiến triển (progressive disease), với tình trạng bệnh lý hạch (lymphadenopathy) sau phúc mạc bên trái tăng lên và xuất hiện bệnh lý hạch (lymphadenopathy) mới ở trung thất và sau trụ hoành.
Chụp FDG PET-CT kiểm tra sau sáu chu kỳ hóa trị bằng phác đồ Pola-R-CHP cho thấy thuyên giảm hoàn toàn (complete remission) (Deauville 1).

Chẩn đoán

Lymphoma tinh hoàn nguyên phát (Primary testicular lymphoma)

Chẩn đoán phân biệt

1.Seminoma tinh hoàn
2.U tế bào mầm tinh hoàn không phải seminoma
3.Viêm mào tinh hoàn - tinh hoàn
4.Di căn tinh hoàn

Điểm giảng dạy

"Lymphoma tinh hoàn nguyên phát là một loại lymphoma ngoài hạch hiếm gặp nhưng tiến triển ác tính, thường gặp nhất là lymphoma tế bào B lớn lan tỏa (DLBCL) ở nam giới lớn tuổi."
"Bệnh thường biểu hiện dưới dạng một khối u tinh hoàn không đau và có thể giả dạng viêm tinh hoàn trên lâm sàng hoặc siêu âm ban đầu."
"Chụp FDG PET-CT có giá trị cao trong việc phân độ giai đoạn, đánh giá đáp ứng điều trị và phát hiện bệnh tiến triển hoặc tái phát."

Thảo luận

Lymphoma tinh hoàn nguyên phát (PTL) là một dạng lymphoma không Hodgkin ngoài hạch hiếm gặp và tiến triển ác tính, chiếm 1-2% tổng số ca lymphoma không Hodgkin và khoảng 5% các khối u tinh hoàn. Đây là bệnh lý ác tính tinh hoàn phổ biến nhất ở nam giới trên 60 tuổi. Phân nhóm mô bệnh học phổ biến nhất là lymphoma tế bào B lớn lan tỏa (DLBCL), gần đây được phân loại theo WHO-HAEM5 là lymphoma tế bào B lớn nguyên phát tại các vị trí ưu thế miễn dịch (IP-LBCL). Trên lâm sàng, bệnh thường biểu hiện dưới dạng khối sưng bìu một bên, không đau. Siêu âm điển hình cho thấy dạng thâm nhiễm giảm âm khu trú hoặc lan tỏa kèm tăng sinh mạch máu. Do tinh hoàn là một vị trí ưu thế miễn dịch, bệnh có xu hướng cao lan sang tinh hoàn đối bên và tái phát ở hệ thần kinh trung ương (CNS). Điều trị bao gồm phẫu thuật cắt tinh hoàn tận gốc qua đường bẹn, sau đó là hóa trị toàn thân (như R-CHOP hoặc Pola-R-CHP), dự phòng khoang dưới nhện và đôi khi xạ trị tinh hoàn đối bên. Chụp FDG PET-CT đóng vai trò quan trọng trong việc phân độ giai đoạn và theo dõi đáp ứng điều trị.