Axial C+ arterial phase

Xem toàn màn hình

CT•Axial C+ arterial phase•1 / 204

Ca bệnhAortic dissection

Aortic dissection

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi85 years

Giới tínhFemale

Bệnh sử lâm sàng

Đau ngực cấp tính.

Chẩn đoán & Phát hiện

Chú giải chưa gắn khảo sát

Giãn phình (aneurysmal dilatation) (8 cm) của động mạch chủ lên.

Bóc tách động mạch chủ lan rộng khắp động mạch chủ ngực và động mạch chủ bụng, kéo dài tới vị trí ngay dưới các động mạch thận.

Động mạch vành, động mạch cánh tay đầu và động mạch cảnh chung trái xuất phát từ lòng thật.

Bóc tách lan vào động mạch cánh tay dưới trái.

Vết rách nội mạc ở động mạch chủ lên.

Cả lòng thật và lòng giả đều được làm ngấm thuốc cản quang.

Lòng thật cung cấp máu cho trục tạng, động mạch mạc treo tràng trên và động mạch thận trái.

Lòng giả cung cấp máu cho động mạch thận phải.

THẢO LUẬN: Phình động mạch chủ lên và bóc tách động mạch chủ, phân loại Stanford A, DeBakey loại I.

Chẩn đoán

Bóc tách động mạch chủ

Chẩn đoán phân biệt

1.Nhồi máu cơ tim
2.Thuyên tắc phổi
3.Bóc tách động mạch chủ
4.Tràn khí màng phổi
5.Viêm màng tim
6.Vỡ thực quản
7.bầm máu nội mô
8.loét xơ vữa xâm nhập
9.động mạch giả phình
10.Huyết khối nội thành
11.Loét xơ vữa thâm nhập
12.Phình động mạch chủ
13.Nhồi máu cơ tim cấp
14.Thuyên tắc phổi

Điểm giảng dạy

“Đánh giá nhanh bằng điện tâm đồ và xét nghiệm enzyme tim.”
“Xem xét các nguyên nhân đe dọa tính mạng trước tiên.”
“Sử dụng hình ảnh (chụp X‑quang ngực, CT angiography) tùy theo nghi ngờ bệnh lý.”
“Phân loại Stanford quyết định phương pháp điều trị; Stanford A cần phẫu thuật”
“Lòng thật thường cung cấp các mạch nhánh, trong khi lòng giả có thể cung cấp máu cho các cơ quan”
“Vị trí vết rách nội mạc quyết định mức độ bóc tách”
“Hình ảnh cho thấy cả lòng thật và lòng giả đều được làm ngấm thuốc cản quang”
“Bóc tách động mạch chủ là vết rách lớp nội mạc tạo ra ống giả.”
“CT angiography là phương pháp hình ảnh ưu tiên để chẩn đoán nhanh.”
“Phân loại Stanford (loại A và loại B) quyết định điều trị phẫu thuật hay y tế.”
“Các yếu tố nguy cơ chính bao gồm tăng huyết áp không kiểm soát và các rối loạn mô liên kết như hội chứng Marfan.”

Thảo luận

Đau ngực cấp tính là biểu hiện thường gặp trong cấp cứu, đòi hỏi phải nhanh chóng xác định các nguyên nhân có thể gây tử vong như nhồi máu cơ tim, thuyên tắc phổi, bóc tách động mạch chủ, tràn khí màng phổi, viêm màng tim và vỡ thực quản. Khám ban đầu bao gồm điện tâm đồ, xét nghiệm sinh học tim và chụp X‑quang ngực, sau đó thực hiện các kỹ thuật hình ảnh nâng cao phù hợp.