Coronal C+ portal venous phase

Xem toàn màn hình

CT•Coronal C+ portal venous phase•1 / 35

Ca bệnhTắc ruột non – bệnh Crohn hoạt động

Tắc ruột non – bệnh Crohn hoạt động

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi30 year

Giới tínhMale

Bệnh sử lâm sàng

Đau bụng và chướng bụng.

Chẩn đoán & Phát hiện

Chú giải chưa gắn khảo sát

Bụng và tiểu khung

Dày thành và tăng quang thành ruột ở đoạn hồi tràng cuối trong khoảng 14 cm.
Hẹp khu trú tại đầu cuối của đoạn này gây giãn ruột non phía trên (upstream). Các quai ruột non phía trên tắc có đường kính vượt quá 4 cm.
Ghi nhận hình ảnh giả phình ở bờ đối mạc treo (antimesenteric pseudosacculation) và các mạch máu mạc treo thẳng (vasa recta) giãn rõ trong đoạn ruột viêm.
Dải viêm mỡ xung quanh, nhưng không thấy áp xe (abscess) khu trú hay rò (fistula).
Túi thừa (appendix) và một phần manh tràng cũng có tăng quang rõ, không rõ là tổn thương nguyên phát do bệnh Crohn hay thứ phát do quá trình viêm xung quanh.
Ống thông mũi-dạ dày (NGT) đặt tại vị trí.
Lượng dịch tự do ít trong ổ phúc mạc, không thấy liềm hơi dưới hoành (pneumoperitoneum).

THẢO LUẬN:
Trường hợp này thể hiện các đặc điểm của bệnh Crohn hoạt động ở đoạn hồi tràng cuối, kèm theo hẹp đoạn ruột gây tắc ruột non – được biểu hiện bằng giãn các quai ruột non phía trên tắc.
Bệnh nhân này đã được khoa tiêu hóa theo dõi với chẩn đoán bệnh Crohn.

Chẩn đoán

Tắc ruột non (small bowel obstruction) – bệnh Crohn hoạt động (active Crohn disease)

Chẩn đoán phân biệt

1.Viêm ruột thừa cấp với viêm quanh ruột thừa
2.Lao hồi tràng kèm hẹp đoạn ruột
3.U lympho ruột non nguyên phát gây tắc nghẽn

Điểm giảng dạy

“Bệnh Crohn hoạt động thường biểu hiện dày thành ruột khu trú, tăng quang thành và giãn mạch mạc treo thẳng (dấu hiệu 'lược').”
“Hẹp đoạn ruột do bệnh Crohn có thể gây tắc ruột non, thường đi kèm giãn các quai ruột phía trên tắc >4 cm.”
“Hình ảnh giả phình ở bờ đối mạc treo là dấu hiệu đặc trưng của bệnh Crohn, phản ánh tình trạng viêm xuyên thành mạn tính và tăng sinh mỡ-quanh ruột.”

Thảo luận

Trường hợp này cho thấy các hình ảnh điển hình của bệnh Crohn hoạt động ở đoạn hồi tràng cuối, dẫn đến hẹp do viêm-xơ và gây tắc ruột non. Các dấu hiệu chính bao gồm dày thành ruột khu trú, tăng quang thành, dấu hiệu lược (mạch mạc treo thẳng giãn) và giả phình ở bờ đối mạc treo. Việc không thấy áp xe hay rò cho thấy chưa có biến chứng thủng hoặc lan rộng. Việc phân biệt hẹp do Crohn với các nguyên nhân khác gây tắc ruột non như dính, ung thư hay lao là rất quan trọng. Ở bệnh nhân đã biết mắc bệnh Crohn, chẩn đoán hình ảnh giúp đánh giá mức độ hoạt động bệnh, phát hiện biến chứng và định hướng điều trị – nội khoa hay can thiệp phẫu thuật. Nhận diện sớm các dấu hiệu tắc nghẽn trong bệnh Crohn là cần thiết để tránh biến chứng và điều trị hiệu quả.