Bài 17: Định lượng bệnh van tim và dòng chảy bằng CMR

Tại sao bài này quan trọng?

🎯 Mục tiêu Bài học (Learning Objectives)

• Nguyên lý Phase-Contrast MRI & VENC: Hiểu cơ chế mã hóa vận tốc (VENC), gradient lưỡng cực và cách cài đặt VENC chuẩn xác nhằm tránh hiện tượng đảo pha (aliasing).
• Định lượng hở van tim: Phân biệt phương pháp đo trực tiếp dòng chảy vuông góc qua van bằng 2D PC-CMR và phương pháp so sánh thể tích nhát bóp (volumetric method).
• Đánh giá hẹp van tim: Xác định vận tốc đỉnh, chênh áp tối đa và chênh áp trung bình qua van dựa trên phương trình Bernoulli hiệu chỉnh.
• Định lượng dòng chảy shunt (Qp:Qs): Đặt mặt cắt vuông góc qua gốc động mạch chủ và thân động mạch phổi để đo lưu lượng tuần hoàn phổi và hệ thống.
• Mẫu báo cáo chuẩn & Ngưỡng phân độ: Vận dụng các ngưỡng cắt phân độ hở van theo SCMR/ESC (hở nhẹ dưới 20%, hở vừa 20–39%, hở nặng từ 40% trở lên) trong thực hành báo cáo lâm sàng.

Nguyên lý & Kỹ thuật tạo ảnh (Principles & Acquisition)

1. Nguyên lý Chuỗi xung Tương phản Pha (Phase-Contrast MRI Physics)

• Các proton đứng yên trong mô cơ tim không bị biến đổi pha ròng sau chu kỳ gradient lưỡng cực (độ lệch pha Δφ = 0).
• Các proton di chuyển trong dòng máu dọc theo hướng gradient sẽ nhận một độ lệch pha ròng (phase shift) tỷ lệ thuận trực tiếp với vận tốc chuyển động (v):

2. Thông số Mã hóa Vận tốc (Velocity Encoding - VENC)

• Quy tắc cài đặt VENC: VENC phải được đặt cao hơn khoảng 10% – 20% so với vận tốc đỉnh dự kiến của dòng chảy.
  • Dòng chảy sinh lý bình thường tại Động mạch chủ (ĐMC) hoặc Động mạch phổi (ĐMP): cài đặt VENC từ 150 – 200 cm/s ^{2Magnetic Resonance Imaging of Congenital Heart DiseasebrHệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.
  • Dòng hẹp van ĐMC / Hẹp phễu van ĐMP / Hẹp eo ĐMC: cài đặt VENC từ 250 – 500 cm/s tùy thuộc vào mức độ hẹp.
  • Dòng tĩnh mạch hoặc hẹp nhẹ: cài đặt VENC từ 80 – 120 cm/s.
• Hậu quả cài đặt sai VENC:
  • VENC quá thấp (VENC < Vmax): Gây hiện tượng đảo cực pha (Aliasing) tại trung tâm dòng chảy xoáy (vận tốc vượt quá +VENC sẽ bị cuộn xuống thành giá trị âm cực đại -VENC, biểu hiện là lõi đen xuất hiện bên trong vùng màu trắng), dẫn đến sai số nghiêm trọng khi tích phân lưu lượng.
  • VENC quá cao (VENC >> Vmax): Làm giảm tỷ số tín hiệu trên nhiễu của vận tốc (Velocity-to-Noise Ratio - VNR), tăng độ nhiễu của phép đo lưu lượng.

3. Định hướng Mặt cắt Trực giao (Plane Perpendicular to Flow)

• Động mạch chủ lên (Ascending Aorta - AAo): Đặt mặt cắt ngang qua ĐMC lên, cách bờ trên xoang Valsalva (hoặc van ĐMC) khoảng 1.0 – 1.5 cm (tránh vùng biến dạng hình học của xoang và hiện tượng chuyển động trượt của vòng van trong thì tâm thu) ^{2Magnetic Resonance Imaging of Congenital Heart DiseasebrHệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.
• Thân động mạch phổi (Main Pulmonary Artery - MPA): Đặt mặt cắt vuông góc với trục thân ĐMP, nằm tại đoạn giữa van ĐMP và chỗ chia đôi nhánh ĐMP ^{2Magnetic Resonance Imaging of Congenital Heart DiseasebrHệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.
• Định vị góc nghiêng (Double Oblique): Luôn sử dụng tối thiểu 2 mặt phẳng vuông góc định hướng (ví dụ: Mặt cắt đường ra thất trái LVOT và mặt cắt Coronal/Sagittal cung ĐMC) để đảm bảo mặt phẳng cắt thực sự trực giao với lòng mạch ^{2Magnetic Resonance Imaging of Congenital Heart DiseasebrHệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.

4. Hiệu chỉnh Pha Nền (Background Phase Offset Correction)

• Cách khắc phục: Bắt buộc phải thực hiện hiệu chỉnh pha nền (Background correction / Eddy current correction) thông qua việc lấy mẫu tín hiệu vùng mô tĩnh lân cận (ví dụ: cơ thành ngực hoặc dịch màng ngoài tim tĩnh) hoặc chụp phantom đối chứng tĩnh (phantom calibration) trước khi xuất kết quả định lượng lưu lượng cuối cùng.

Hình 1: Illustration of ### 1. Nguyên lý Chuỗi xung Tương phản Pha (Phase-Contrast MRI Physics)

Các chuỗi xung & Protocol ứng dụng (Sequences & Protocols)

1. Phân biệt Phương pháp Đo Trực tiếp và Gián tiếp (Direct vs Indirect Methods)

A. Phương pháp Trực tiếp (Direct PC-CMR Flow Measurement)

• Nguyên lý: Sử dụng 2D PC-CMR đặt ngay tại mạch máu lớn (ĐMC lên cho hở van ĐMC; Thân ĐMP cho hở van ĐMP) để đo trực tiếp thể tích dòng chảy xuôi (Forward Flow Volume - FFV) và thể tích dòng phụt ngược trong thì tâm trương (Retrograde Flow Volume - RFV) ^{1The ESC Textbook of Cardiovascular ImagingHệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}, ^{2Magnetic Resonance Imaging of Congenital Heart DiseasebrHệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.
• Công thức tính:
  • Thể tích hở (Regurgitant Volume - RVol) = Thể tích dòng chảy ngược (Retrograde Volume) (mL).
  • Phân suất hở (Regurgitant Fraction - RF) = (Retrograde Volume / Forward Flow Volume) × 100% ^{1The ESC Textbook of Cardiovascular ImagingHệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.
• Ưu điểm: Cực kỳ chính xác cho các van bán nguyệt (van ĐMC, van ĐMP) vì vị trí vòng van và mạch máu lớn tương đối ổn định trong suốt chu kỳ tim ^{1The ESC Textbook of Cardiovascular ImagingHệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.

B. Phương pháp Gián tiếp (Indirect Volumetric Method)

• Nguyên lý: Dựa trên định luật bảo toàn thể tích và chuỗi xung Cine SSFP đo thể tích nhát bóp toàn phần của hai thất (Ventricular Stroke Volumes) kết hợp với dòng tống máu đo trên PC-CMR ^{1The ESC Textbook of Cardiovascular ImagingHệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}, ^{2Magnetic Resonance Imaging of Congenital Heart DiseasebrHệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}:
  • Thể tích nhát bóp thất trái (LVSV) = LVEDV - LVESV
  • Thể tích nhát bóp thất phải (RVSV) = RVEDV - RVESV
• Đánh giá Hở van Hai lá (Mitral Regurgitation - MR):
  • Cách 1 (So sánh LVSV và Lưu lượng ĐMC): RVol_ MR = LVSV - Forward Flow_ AAo (Áp dụng khi không có hở van ĐMC phối hợp hoặc khi đã trừ đi dòng hở ĐMC) ^{2Magnetic Resonance Imaging of Congenital Heart DiseasebrHệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.
  • Cách 2 (So sánh 2 thất): RVol_ MR = LVSV - RVSV (Chỉ áp dụng khi chỉ có tổn thương đơn độc van hai lá, không có hở van ba lá/van ĐMP hay luồng thông tim bẩm sinh) ^{1The ESC Textbook of Cardiovascular ImagingHệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.
• Tại sao khó đo trực tiếp qua van Hai lá / Ba lá bằng 2D PC-CMR? Vòng van nhĩ-thất (van hai lá và ba lá) di chuyển tịnh tiến liên tục dọc theo trục dọc từ đáy tim về phía mỏm tim (base-to-apex annular motion) từ 10–15 mm trong thì tâm thu ^{2Magnetic Resonance Imaging of Congenital Heart DiseasebrHệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}. Do đó, một mặt cắt 2D PC-CMR cố định sẽ không thể luôn nằm đúng tại lỗ van trong suốt chu kỳ tim ^{1The ESC Textbook of Cardiovascular ImagingHệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}, ^{2Magnetic Resonance Imaging of Congenital Heart DiseasebrHệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}. Kỹ thuật 4D Flow CMR (Time-resolved 3D Phase-Contrast with retrospective tracking) hiện nay là giải pháp vượt trội khắc phục hoàn toàn hạn chế này.

2. Định lượng Luồng thông Tim bẩm sinh (Shunt Quantification: Qp:Qs)

• Đo Qp (Pulmonary Flow): Đo lưu lượng ròng (Net Forward Flow) tại thân ĐMP (MPA) hoặc tính tổng lưu lượng nhánh ĐMP phải (RPA) + ĐMP trái (LPA) ^{2Magnetic Resonance Imaging of Congenital Heart DiseasebrHệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}, ^{4Magnetic Resonance Imaging of Congenital Heart DiseasebrHệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.
• Đo Qs (Systemic Flow): Đo lưu lượng ròng tại ĐMC lên (AAo) (ngay trên van ĐMC) ^{2Magnetic Resonance Imaging of Congenital Heart DiseasebrHệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}, ^{4Magnetic Resonance Imaging of Congenital Heart DiseasebrHệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.
• Công thức: Q_p: Q_s = frac Net Flow_ MPA (hoặc Net Flow_ RPA + Net Flow_ LPA ) Net Flow_ AAo
• Giá trị chuẩn đoán lâm sàng:
  • Bình thường: Q_p: Q_s = 1.0
  • Luồng thông Trái - Phải đáng kể (Significant Left-to-Right Shunt có chỉ định can thiệp đóng lỗ thông): Q_p: Q_s ≥ 1.5 (kèm dãn thất phải / quá tải thể tích thất phải) ^{4Magnetic Resonance Imaging of Congenital Heart DiseasebrHệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.
  • Luồng thông Đảo chiều Phải - Trái (Hội chứng Eisenmenger): Q_p: Q_s < 1.0.

Bảng 1: Tiêu chuẩn Phân độ Hở Van và Hẹp Van Tim trên CMR (Theo Khuyến cáo SCMR & ESC/AHA)

Thuật toán Đánh giá Mức độ Hẹp Hở Van Tim

Cạm bẫy hình ảnh & Cách khắc phục (Artifacts & Pitfalls)

1. Nhiễu ảnh do Loạn nhịp tim (Arrhythmia Artifacts)

• Cơ chế: Kỹ thuật CMR phân giải thời gian truyền thống (Cine SSFP và 2D PC-CMR) yêu cầu tín hiệu điện tâm đồ đồng bộ (ECG gating) trên nhiều chu kỳ tim (k-space segmentation). Khi bệnh nhân có rung nhĩ (Atrial Fibrillation) hoặc ngoại tâm thu thất dày đặc (frequent PVCs), khoảng cách R-R thay đổi liên tục dẫn đến biến dạng dữ liệu pha k-space, gây mờ nhòe hình ảnh nghiêm trọng (phase ghosting) và sai lệch tích phân lưu lượng.
• Khắc phục:
  • Sử dụng chế độ kích hoạt nhịp tâm thu (Prospective ECG triggering) kết hợp với cửa sổ loại trừ nhịp loạn (arrhythmia rejection window 10-15%).
  • Chuyển sang chuỗi xung Real-time PC-CMR (không cần nhịn thở, không cần gom tín hiệu qua nhiều chu kỳ tim) hoặc sử dụng chuỗi xung nén cảm biến (Compressed Sensing Real-time Flow).

2. Hiện tượng Cuộn pha (Phase Aliasing / Wrap-around)

• Biểu hiện: Vùng trung tâm của dòng vận tốc cao bị đảo ngược màu sắc (từ trắng chuyển đột ngột sang đen). Trên biểu đồ Lưu lượng - Thời gian, đỉnh sóng tâm thu bị cắt cụt và nhảy xuống giá trị âm.
• Khắc phục: Nhận diện ngay trên máy chụp trong lúc quét, tăng giá trị VENC lên từng nấc 50 cm/s (ví dụ từ 250 cm/s lên 350-400 cm/s) cho đến khi toàn bộ phổ dòng chảy có màu đồng nhất không còn hiện tượng đảo màu; hoặc sử dụng thuật toán giải cuộn pha (Phase unwrapping post-processing).

3. Mặt cắt không trực giao (Oblique Plane Error)

• Cơ chế: Nếu mặt phẳng cắt bị nghiêng (không vuông góc 90° với trục mạch), diện tích lòng mạch biểu kiến sẽ bị phóng đại hình elip, vận tốc dòng chảy xuyên mặt phẳng (v_ perp = v cdot costheta) bị đánh giá thấp đi (underestimation), làm sai lệch cả lưu lượng thể tích lẫn chênh áp Bernoulli.
• Khắc phục: Luôn kiểm tra lại trên 2 bình diện Cine trực giao trước khi chạy chuỗi xung PC-CMR.

4. Đánh giá Hẹp van trong Bệnh cơ tim phì đại (HCM / SAM)

• Khi phì đại vách liên thất gây hiện tượng di chuyển ra trước thì tâm thu của lá trước van hai lá (Systolic Anterior Motion - SAM), dòng xoáy hẹp đường ra thất trái (LVOT obstruction) do hiệu ứng Venturi sẽ đi kèm với dòng hở van hai lá lệch tâm (eccentric MR jet) ^{1The ESC Textbook of Cardiovascular ImagingHệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.
• Cần phân định rõ vận tốc dòng hẹp LVOT (dòng tăng tốc muộn hình lưỡi kiếm) và dòng hở hai lá thực sự để tránh đánh giá quá mức độ hở hai lá hoặc nhầm lẫn chênh áp qua van ĐMC.

Mẫu Báo Cáo Chuẩn (Structured Reporting Template)

BÁO CÁO KẾT QUẢ ĐỊNH LƯỢNG BỆNH VAN TIM VÀ DÒNG CHẢY TRÊN CMR

• Chỉ định lâm sàng: [Đánh giá mức độ hẹp/hở van động mạch chủ/hai lá/phổi/ba lá]
• Kỹ thuật & Chuỗi xung: [2D PC-CMR, giá trị VENC cài đặt, Cine b-SSFP, chất lượng trigger ECG]
• Thất trái: LVEDV [mL] ([mL/m²]), LVESV [mL] ([mL/m²]), LVSV [mL], LVEF [%].
• Thất phải: RVEDV [mL] ([mL/m²]), RVESV [mL] ([mL/m²]), RVSV [mL], RVEF [%].
• Đánh giá Van Động mạch chủ:
  • Vận tốc đỉnh: [m/s], Chênh áp tối đa: [mmHg], Chênh áp trung bình: [mmHg].
  • Lưu lượng dòng xuôi: [mL/nhát], Thể tích dòng hở: [mL/nhát], Phân suất dòng hở: [%] (Hở nhẹ dưới 20%, Hở vừa 20–39%, Hở nặng từ 40% trở lên).
• Đánh giá Van Hai lá:
  • Thể tích dòng hở: [mL/nhát] (LVSV trừ Dòng xuôi ĐMC), Phân suất dòng hở: [%].
• Định lượng Luồng thông (nếu có): Qp [L/phút], Qs [L/phút], Tỷ lệ Qp:Qs [Bình thường: 1.0].
• Kết luận & Đề nghị:
  1. [Mức độ tổn thương hẹp/hở van tim theo tiêu chuẩn SCMR/ESC].
  2. [Ảnh hưởng quá tải thể tích lên kích thước buồng thất và chức năng co bóp].

Minh họa ca lâm sàng (DICOM Cases)

Ca lâm sàng 1: Van động mạch chủ bốn lá gây Hẹp và Hở van phối hợp

• Hình thái học trên Cine SSFP trục ngắn qua van ĐMC: Xác định rõ dị tật bẩm sinh hiếm gặp với bốn lá van riêng biệt (bốn lá van). Thì tâm thu cho thấy các lá van mở không hoàn toàn tạo thành lỗ van hẹp hình chữ thập (mở không đầy đủ). Thì tâm trương ghi nhận sự khép không kín của các mép van (sự kết dính không đầy đủ).
• Định lượng dòng chảy trên 2D PC-CMR (VENC 350 cm/s):
  • Vận tốc đỉnh qua van ĐMC: V_ max = 3.4 m/s (Chênh áp đỉnh Δ P = 46.2 mmHg), xác định có hẹp van ĐMC phối hợp.
  • Đo lưu lượng tại ĐMC lên ghi nhận thể tích dòng chảy ngược trong thì tâm trương (Retrograde volume): RVol = 38 mL, phân suất hở RF = 36%, tương ứng mức độ hở van ĐMC vừa (Moderate AR) ^{1The ESC Textbook of Cardiovascular ImagingHệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}. Phân tích đa thông số trên CMR giúp giải quyết trọn vẹn tổn thương van phối hợp (mixed aortic valve disease) mà TTE khó đánh giá đầy đủ ^{1The ESC Textbook of Cardiovascular ImagingHệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.

Ca lâm sàng 2: Bệnh cơ tim phì đại tắc nghẽn (HOCM) kèm hiện tượng SAM và Hở hai lá lệch tâm

Hypertrophic cardiomyopathy (Bệnh cơ tim phì đại)Case Lâm Sàng

• Hình thái học cơ tim: Phì đại vách liên thất trước đáy dạng khối bất đối xứng với bề dày tối đa 23 mm, thể tích thất trái cuối tâm trương LV-EDVI = 69 mL/m^2, phân suất tống máu LV-EF = 82%.
• Động học dòng chảy và van tim:
  • Cine 3 buồng tim thể hiện rõ hiện tượng lá trước van hai lá bị hút ra trước về phía vách liên thất trong thì tâm thu (SAM - Systolic Anterior Motion) do hiệu ứng Venturi từ dòng tăng tốc qua LVOT hẹp.
  • Vận tốc đỉnh đo bằng PC-CMR tại LVOT: V_ max = 220 cm/s (Chênh áp đỉnh tức thời Δ P = 19.3 mmHg).
  • Sự co kéo của bộ máy van hai lá do SAM tạo ra dòng phụt hở hai lá lệch tâm (eccentric systolic MR jet) hướng về thành sau nhĩ trái. Phép đo lưu lượng gián tiếp xác định dòng tống máu tới Forward Flow = 73 mL, thể tích hở hai lá phối hợp ở mức độ nhẹ đến vừa.

Ca lâm sàng 3: Bị tật Ebstein - Bất thường van ba lá và biến đổi huyết động thất phải

Ebstein anomaly (Bệnh Ebstein)Case Lâm Sàng

• Đặc điểm giải phẫu học trên Cine SSFP 4 buồng: Lá vách và lá sau van ba lá bị di lệch sâu về phía mỏm thất phải (apical displacement), tạo nên vùng "nhĩ hóa thất phải" (atrialized right ventricle) thành mỏng co bóp nghịch thường, thất phải chức năng thực sự bị thu nhỏ.
• Định lượng dòng chảy: Buồng nhĩ phải giãn khổng lồ. Trên chuỗi xung PC-CMR cắt ngang thân ĐMP (MPA) và tính thể tích thất phải, xác định mức độ quá tải thể tích thất phải, khảo sát kỹ lưỡng vách liên nhĩ bằng PC-CMR in-plane để loại trừ luồng thông liên nhĩ phối hợp (ASD/PFO) và đo tỷ lệ Q_p:Q_s ^{4Magnetic Resonance Imaging of Congenital Heart DiseasebrHệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.

Ca lâm sàng 4: Hẹp van động mạch chủ trên nền Van động mạch chủ hai lá (Bicuspid Aortic Valve)

Aortic valve hẹp in a case of bicuspid aortic valve (Hẹp van động mạch chủ trong một trường hợp van động mạch chủ hai lá)Case Lâm Sàng

• Cine SSFP trục ngắn trực giao với van ĐMC xác định hình thái van ĐMC 2 lá van chức năng (Bicuspid Aortic Valve - BAV), mép van dày và vôi hóa hạn chế độ mở thì tâm thu.
• Đo diện tích lỗ van trực tiếp (Planimetry) trên hình ảnh Cine thì tâm thu đạt giá trị AVA = 0.95 cm^2 (< 1.0 cm²), kết hợp với chuỗi xung PC-CMR xuyên mặt phẳng đo vận tốc đỉnh dòng tống máu đạt V_ max = 4.2 m/s (Chênh áp đỉnh Δ P = 70.5 mmHg), xác định hẹp van động mạch chủ mức độ nặng ^{3The ESC Textbook of Cardiovascular ImagingHệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.

Điểm mấu chốt kỹ thuật

1. Định vị Trực giao Tuyệt đối: Mặt cắt 2D PC-CMR luôn phải được lập kế hoạch vuông góc chính xác 90 độ với dòng chảy (dựa trên 2 bình diện Cine trực giao) để triệt tiêu sai số hình học và sai số vận tốc ^{2Magnetic Resonance Imaging of Congenital Heart DiseasebrHệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.
2. Tối ưu hóa VENC Cá thể hóa: Luôn cài đặt VENC cao hơn 10–20% so với vận tốc đỉnh dự kiến. Nếu phát hiện hiện tượng đảo màu tâm dòng chảy (Aliasing), phải tăng ngay VENC và quét lại ^{2Magnetic Resonance Imaging of Congenital Heart DiseasebrHệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.
3. Hiệu chỉnh Pha Nền Bắt buộc: Sai lệch do dòng điện xoáy (Eddy currents) phải được bù trừ bằng thuật toán Background Phase Offset Correction để đảm bảo độ tin cậy của thể tích dòng hở và tỷ lệ Q_p:Q_s ^{2Magnetic Resonance Imaging of Congenital Heart DiseasebrHệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.
4. Phối hợp Linh hoạt Chiến lược Định lượng Hở van: Sử dụng phương pháp Trực tiếp (Direct PC-CMR) cho các van bán nguyệt (ĐMC, ĐMP) và ưu tiên phương pháp Gián tiếp (Indirect Volumetric: LVSV - Net Flow_ AAo) cho van nhĩ thất (van Hai lá, Ba lá) để tránh sai số do chuyển động tịnh tiến vòng van ^{1The ESC Textbook of Cardiovascular ImagingHệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}, ^{2Magnetic Resonance Imaging of Congenital Heart DiseasebrHệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.

Bài tiếp theo