Nhồi máu cơ tim

DISCUSSION: Một trường hợp bệnh tim cơ do thiếu máu (ischemic cardiomyopathy) do nhồi máu cơ tim thành dưới kèm dấu hiệu tắc mạch vi mô và dính phải thất phải ở bệnh nhân có bệnh động mạch vành đa mạch, người đã thừa nhận đã chờ ở nhà một thời gian khá lâu trước khi cuối cùng gọi xe cứu thương. Nhồi máu cơ tim là do tắc nghẽn dài của động mạch vành phải, đã được tái thông thành công thông qua đặt ống thông động mạch tim (coronary stent) ngay sau khi nhập viện.

MRI tim cho thấy toàn bộ diện tích của nhồi máu cơ tim thành dưới, đồng thời cũng dính thành dưới của thất phải trên hình ảnh tăng cường gadolinium muộn (late gadolinium enhancement) cũng như “vùng không lưu lại” (no-reflow zone) chỉ ra tắc mạch vi mô. Phần sau có thể do thời gian chờ lâu của bệnh nhân hoặc là kết quả của tổn thương tái thông, tắc mạch vi mô nhúng (microembolisation) hoặc sự kết hợp của các yếu tố trên. Hình ảnh STIR cũng mô tả rõ phù cơ tim mạnh ở vùng cơ tim bị nhồi máu nhưng không thấy phù nhẹ ở thành trước, vùng này chỉ được phát hiện bằng bản đồ cơ tim (myocardial mapping), trong bối cảnh các hẹp của các nhánh động mạch vành trái có thể cho thấy khu vực này cũng đang có nguy cơ.

Liên quan đến tái hẹp trong ống thông (in-stent restenosis) và hẹp độ cao của nhánh marginal obtuse, bệnh nhân đã được lên lịch cấp cứu phẫu thuật bắc cầu động mạch vành.

Co-author: Dr Frank-Peter Held (cardiologist)