Short axis (T1 map)

Xem toàn màn hình

MRI•Short axis (T1 map)•1 / 3

Ca bệnhNhồi máu cơ tim

Nhồi máu cơ tim

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi65

Giới tínhM

Bệnh sử lâm sàng

Đau ngực và khó thở từng cơn trong một tuần, sau đó nhập viện cách đây khoảng 6 tuần với chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên (STEMI) thành trước, kèm phân suất tống máu thất trái giảm mức độ trung bình trên siêu âm xuống còn 35-40%. Không can thiệp mạch vành qua da (PCI) tại thời điểm đó.

Chẩn đoán & Phát hiện

Chú giải chưa gắn khảo sát

BÀN LUẬN: Các đặc điểm hình ảnh của nhồi máu cơ tim (myocardial infarction) với vùng ngấm thuốc muộn gadolinium (late gadolinium enhancement) xuyên thành lan rộng, chức năng thất trái giảm nặng và vùng không tái tưới máu (no-reflow zone) (biểu hiện của tắc nghẽn vi mạch [microvascular obstruction]) ở thành trước vách, có thể là hậu quả của tổn thương cơ tim/thiếu máu cục bộ (ischemia) kéo dài.

Do khả năng kích thước của sẹo nhỏ hơn vùng ngấm thuốc muộn, tình trạng phù cơ tim nhẹ ở thành trước vách (biểu hiện của vùng cơ tim có nguy cơ [myocardial area at risk]), tình trạng lâm sàng của bệnh nhân và thực tế là vùng nhồi máu có thể quy cho vùng cấp máu của một động mạch vành, kế hoạch can thiệp mạch vành qua da (percutaneous coronary intervention) đã được đặt ra.

Chẩn đoán

Nhồi máu cơ tim (Myocardial infarction)

Chẩn đoán phân biệt

1.Viêm cơ tim
2.Bệnh cơ tim Takotsubo
3.Bệnh cơ tim giãn

Điểm giảng dạy

“Ngấm thuốc muộn gadolinium (LGE) là tiêu chuẩn vàng để xác định sẹo cơ tim và khả năng sống còn của cơ tim.”
“Vùng 'không tái tưới máu' hoặc tắc nghẽn vi mạch (MVO) biểu hiện dưới dạng vùng trung tâm tối, không ngấm thuốc nằm trong vùng tăng ngấm thuốc trên chuỗi xung LGE.”
“Phù cơ tim trên chuỗi xung T2W biểu thị 'vùng cơ tim có nguy cơ' trong đợt thiếu máu cục bộ cấp hoặc bán cấp.”

Thảo luận

Nhồi máu cơ tim (MI) có thể được đặc trưng trên cộng hưởng từ tim (CMR) bằng hiện tượng ngấm thuốc muộn gadolinium (LGE), giúp xác định mức độ xuyên thành của sẹo cơ tim. Sự hiện diện của vùng 'không tái tưới máu', hay tắc nghẽn vi mạch (MVO), biểu thị tổn thương vi mạch nghiêm trọng và có liên quan đến tiên lượng xấu hơn cũng như tái cấu trúc thất trái bất lợi. Việc xác định phù cơ tim (vùng có nguy cơ) cùng với LGE giúp phân biệt tổn thương cấp/bán cấp với sẹo mạn tính, từ đó định hướng quyết định tái thông mạch muộn (PCI).

Bài viết liên quan

Bài 8: CMR trong nghi ngờ thải ghép và tổn thương mảnh ghép (Bài 8: CMR trong nghi ngờ thải ghép và tổn thương mảnh ghép)Lesson 8: Bài 8: Đánh giá chức năng mạch vành: Đánh giá tưới máu cơ tim (CTP) và Phân bố dự trữ dòng chảy (CT-FFR) (Bài 8: Đánh giá chức năng mạch vành: Đánh giá tưới máu cơ tim (CTP) và Phân bố dự trữ dòng chảy (CT-FFR))Bài 6: Dấu hiệu khuyết tưới máu cơ tim trên MRI tưới máu gắng sức (Bài 6: Dấu hiệu khuyết tưới máu cơ tim trên MRI tưới máu gắng sức)Lesson 18: Myocardial and Hepatic Iron Overload on MRI (Bài 18: Quá tải sắt cơ tim và gan trên MRI)Bài 4: Nhồi máu cơ tim cấp và Đánh giá phù nề, Tắc mạch vi mạch (Bài 4: Nhồi máu cơ tim cấp và Đánh giá phù nề, Tắc mạch vi mạch)Bài 1: Đánh giá người nhận trước ghép bằng siêu âm, CT và CMR (Bài 1: Đánh giá người nhận trước ghép bằng siêu âm, CT và CMR)Lesson 3: Bài 3: Quy trình tiêm thuốc đối quang từ và Kỹ thuật ngấm thuốc muộn LGE (Bài 3: Quy trình tiêm thuốc đối quang từ và Kỹ thuật ngấm thuốc muộn LGE)Lesson 14: Assessment of Cardiac Chambers, Myocardium, and Pericardium on CT (Bài 14: Đánh giá cấu trúc buồng tim, cơ tim và màng ngoài tim trên CT)

Ca bệnh liên quan

Myocardial infarction of the LAD territory (Nhồi máu cơ tim vùng động mạch vành trước trái (LAD))

Inferior wall myocardial infarction with microvascular obstruction (Nhồi máu cơ tim)

Subacute Myocardial Infarction (Nhồi máu cơ tim)

Transmural late gadolinium enhancement - circumflex coronary artery territory (Ngấm thuốc gadolinium muộn xuyên thành - vùng chi phối của động mạch vành mũ)