Axial T1

Xem toàn màn hình

MRI•Axial T1•1 / 24

Ca bệnhBệnh não do HIV

Bệnh não do HIV

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi40 year

Giới tínhMale

Bệnh sử lâm sàng

Suy giảm nhận thức ở một bệnh nhân đã biết nhiễm HIV đang điều trị bằng liệu pháp kháng virus.

Chẩn đoán & Phát hiện

Chú giải chưa gắn khảo sát

Có tình trạng teo não trên lều (supratentorial atrophy), không phù hợp với lứa tuổi.
Có vùng chất trắng sâu quanh não thất giảm tỷ trọng (low-density periventricular deep white matter), giới hạn không rõ, tương đối đối xứng. Các đặc điểm khác trên CT sọ não không tiêm thuốc cản quang (non-contrast CT brain) trong giới hạn bình thường.
MRI xác nhận tình trạng bất thường tăng tín hiệu trên T2 và T2 FLAIR (abnormal T2 and T2 FLAIR high signal intensity) ở chất trắng sâu và quanh não thất, có tính chất hội tụ, tương đối đối xứng và không ngấm thuốc (non-enhancing).
Tổn thương cũng lan đến bao ngoài (external capsule), trụ sau bao trong (posterior limb of the internal capsule - PLIC) và chất trắng sâu tiểu não (cerebellar deep white matter).
Không có hiệu ứng khối (mass effect) và không có di lệch đường giữa (midline shift).

THẢO LUẬN: Ở một bệnh nhân nhiễm HIV, các đặc điểm này phù hợp với bệnh não do HIV (HIV encephalopathy). Trong trường hợp này, ghi nhận có sự tổn thương ở vùng dưới vỏ, sợi chữ U và tiểu não. Khó có thể loại trừ chẩn đoán phân biệt với bệnh não chất trắng đa ổ tiến triển (progressive multifocal leukoencephalopathy - PML) chỉ dựa trên các đặc điểm hình ảnh nêu trên.

Kết quả chọc dò thắt lưng (lumbar puncture) tương đối bình thường. Xét nghiệm kháng thể virus John Cunningham (JC) trong cả dịch não tủy (CSF) và huyết thanh đều âm tính. Sinh thiết não (brain biopsy) có thể giúp xác định hoặc loại trừ PML. Phổ cộng hưởng từ (MR spectroscopy) cũng có thể được cân nhắc để phân tích sâu hơn.

Chẩn đoán

Bệnh não do HIV (HIV encephalopathy)

Chẩn đoán phân biệt

1.Bệnh não chất trắng đa ổ tiến triển (PML)
2.Viêm não do Cytomegalovirus (CMV)
3.Nhiễm Toxoplasma não

Điểm giảng dạy

“Bệnh não do HIV thường biểu hiện trên MRI dưới dạng tăng tín hiệu T2/FLAIR đối xứng, hội tụ ở chất trắng quanh não thất và chất trắng sâu, thường bảo tồn các sợi chữ U dưới vỏ.”
“Khác với PML, các tổn thương trong bệnh não do HIV thường đối xứng, không ngấm thuốc và không gây hiệu ứng khối.”
“Xét nghiệm PCR virus JC âm tính trong dịch não tủy (CSF) là bằng chứng mạnh mẽ chống lại chẩn đoán PML.”

Thảo luận

Bệnh não do HIV, còn được gọi là phức hợp sa sút trí tuệ do AIDS, là một hội chứng lâm sàng đặc trưng bởi sự suy giảm nhận thức, vận động và hành vi ở bệnh nhân nhiễm HIV giai đoạn muộn. Chẩn đoán hình ảnh đóng vai trò quan trọng, điển hình cho thấy teo não lan tỏa và tăng tín hiệu T2/FLAIR chất trắng đối xứng, hội tụ, thường bảo tồn các sợi chữ U dưới vỏ. Bệnh não chất trắng đa ổ tiến triển (PML) là chẩn đoán phân biệt chính; tuy nhiên, các tổn thương PML đặc trưng bởi tính chất không đối xứng, tổn thương các sợi chữ U dưới vỏ và liên quan đến kết quả PCR virus JC dương tính trong dịch não tủy. Sinh thiết não và phổ cộng hưởng từ (MRS) có thể được sử dụng trong các trường hợp không rõ ràng để xác định chẩn đoán.