Bệnh não do HIV

• Có tình trạng teo não trên lều (supratentorial atrophy), không phù hợp với lứa tuổi.
• Có vùng chất trắng sâu quanh não thất giảm tỷ trọng (low-density periventricular deep white matter), giới hạn không rõ, tương đối đối xứng. Các đặc điểm khác trên CT sọ não không tiêm thuốc cản quang (non-contrast CT brain) trong giới hạn bình thường.
• MRI xác nhận tình trạng bất thường tăng tín hiệu trên T2 và T2 FLAIR (abnormal T2 and T2 FLAIR high signal intensity) ở chất trắng sâu và quanh não thất, có tính chất hội tụ, tương đối đối xứng và không ngấm thuốc (non-enhancing).
• Tổn thương cũng lan đến bao ngoài (external capsule), trụ sau bao trong (posterior limb of the internal capsule - PLIC) và chất trắng sâu tiểu não (cerebellar deep white matter).
• Không có hiệu ứng khối (mass effect) và không có di lệch đường giữa (midline shift).

THẢO LUẬN: Ở một bệnh nhân nhiễm HIV, các đặc điểm này phù hợp với bệnh não do HIV (HIV encephalopathy). Trong trường hợp này, ghi nhận có sự tổn thương ở vùng dưới vỏ, sợi chữ U và tiểu não. Khó có thể loại trừ chẩn đoán phân biệt với bệnh não chất trắng đa ổ tiến triển (progressive multifocal leukoencephalopathy - PML) chỉ dựa trên các đặc điểm hình ảnh nêu trên.

Kết quả chọc dò thắt lưng (lumbar puncture) tương đối bình thường. Xét nghiệm kháng thể virus John Cunningham (JC) trong cả dịch não tủy (CSF) và huyết thanh đều âm tính. Sinh thiết não (brain biopsy) có thể giúp xác định hoặc loại trừ PML. Phổ cộng hưởng từ (MR spectroscopy) cũng có thể được cân nhắc để phân tích sâu hơn.