Viêm xương tủy mạn tính kèm lỗ rò xương (cloaca)

• Ghi nhận vùng thấu quang (lucency) ở một phần ba dưới thân xương chày.
• Phản ứng màng xương (periosteal reaction) ở phía trên.
• Hình ảnh rõ ràng của sự tạo lỗ rò xương (cloaca formation).
• Chẩn đoán phân biệt chỉ dựa trên X-quang bao gồm viêm xương tủy (osteomyelitis) và một quá trình tân sinh tiềm ẩn (potential neoplastic process).
• Tổn thương tiêu xương (lytic lesion) không đều ở xương chày lan vào đầu dưới xương của vùng trước-trong xương chày dưới, biểu hiện của sự tạo lỗ rò xương (cloaca formation). Hình ảnh này phù hợp với viêm xương tủy mạn tính (chronic osteomyelitis). Ghi nhận phản ứng màng xương dạng lá (laminated periosteal reaction). Xơ hóa trong tủy xương (intramedullary sclerosis) phù hợp với vỏ xương mới (involucrum).
• Tỷ trọng mô mềm (soft tissue density) bên trong tổn thương lan từ lỗ rò xương (cloaca) vào các mô mềm cổ chân gợi ý một ổ tụ dịch (collection).
• Thâm nhiễm mỡ mô mềm dưới da (subcutaneous soft tissue fat stranding) ở một phần ba dưới cẳng chân nằm phía trên phản ứng màng xương phù hợp với viêm mô tế bào (cellulitis).

THẢO LUẬN (DISCUSSION): Bệnh nhân ban đầu được khám tại khoa cấp cứu vì đau tăng dần ở cổ chân với tiền sử viêm mô tế bào (cellulitis) ở cổ chân đó kéo dài 6 tuần, không đáp ứng với kháng sinh đường uống.

Chụp X-quang được chỉ định do tình trạng đau tăng dần kèm viêm mô tế bào không cải thiện làm dấy lên nghi ngờ về một bệnh lý nằm sâu hoặc ác tính. Một tổn thương giảm tỷ trọng (hypodense lesion) với hình ảnh rõ ràng của sự tạo lỗ rò xương (cloaca formation) đã được xác định trên X-quang.

Sau đó, chụp CT được chỉ định theo khuyến nghị của bác sĩ chẩn đoán hình ảnh, và tổn thương được xác định là do viêm xương tủy mạn tính (chronic osteomyelitis) với hình ảnh điển hình, kèm theo sự tạo lỗ rò xương (cloaca formation) đã được xác nhận.

Bệnh nhân sau đó được điều trị nội trú tại khoa phẫu thuật chấn thương chỉnh hình để rạch, dẫn lưu và cắt lọc. Lượng lớn dịch mủ đã được rửa sạch trong quá trình phẫu thuật với các mẫu cấy mọc tụ cầu vàng kháng methicillin (MRSA), xác nhận chẩn đoán viêm xương tủy (osteomyelitis). Một đường rò trong xương vỏ cũng được quan sát trực tiếp, giúp xác nhận lỗ rò xương (cloaca) đã thấy trên X-quang và CT.