Axial non-contrast

Xem toàn màn hình

CT•Axial non-contrast•1 / 55

Ca bệnhPhù phổi do tim

Phù phổi do tim

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi75 year

Giới tínhMale

Bệnh sử lâm sàng

Khó thở sau thông tim mạch vành.

Chẩn đoán & Phát hiện

Chú giải chưa gắn khảo sát

Ghi nhận các vùng nhỏ dạng đám kính mờ (ground-glass opacity) rải rác hai bên ở cả hai phổi với phân bố trung tâm quanh bó mạch phế quản, kết hợp với dày vách liên thùy (interlobular septal thickening) và dưới màng phổi dạng trơn láng (gợi ý phù kẽ) và tràn dịch màng phổi (pleural effusion) lượng ít hai bên.
Thấy một stent tăng tỷ trọng (hyperdense) trong động mạch xuống trước trái (LAD).
Cũng ghi nhận bệnh lý hạch (lymphadenopathy) trung thất phản ứng.

Theo dõi sau 2 ngày ghi nhận các vùng mờ phế nang (airspace opacification) hai bên rộng hơn với phân bố trung tâm quanh bó mạch phế quản (tạo hình ảnh cánh dơi (batwing appearance)), kết hợp với dày vách liên thùy trơn láng (tạo hình ảnh lát đá (crazy paving pattern)).

Không thay đổi đối với tình trạng tràn dịch màng phổi lượng ít hai bên và bệnh lý hạch trung thất phản ứng đã ghi nhận trước đó.

THẢO LUẬN: Bệnh nhân nhập viện với tình trạng đau ngực cấp và được chẩn đoán lâm sàng là hội chứng vành cấp. Bệnh nhân đã được thông tim mạch vành khẩn cấp và được đặt một stent vào động mạch xuống trước trái (LAD).

Một ngày sau, bệnh nhân than phiền bị khó thở và tình trạng này trở nên tồi tệ hơn hai ngày sau đó.

Các phát hiện trên CT là điển hình của phù phổi do tim.

Chẩn đoán

Phù phổi do tim (Cardiogenic pulmonary oedema)

Chẩn đoán phân biệt

1.Phù phổi không do tim (ví dụ: ARDS)
2.Viêm phổi không điển hình
3.Xuất huyết phế nang

Điểm giảng dạy

“Phù phổi do tim điển hình biểu hiện bằng các đám kính mờ trung tâm quanh bó mạch phế quản, dày vách liên thùy trơn láng và tràn dịch màng phổi.”
“Tiến triển có thể dẫn đến phù phế nang đặc trưng bởi mờ phế nang hai bên với phân bố hình 'cánh dơi' và hình ảnh 'lát đá'.”
“Sự hiện diện của stent mạch vành và tiền sử lâm sàng của hội chứng vành cấp hỗ trợ mạnh mẽ cho nguyên nhân do tim.”

Thảo luận

Phù phổi do tim xảy ra do tăng áp lực thủy tĩnh trong các mao mạch phổi, thường là thứ phát sau suy chức năng thất trái (như nhồi máu cơ tim hoặc hội chứng vành cấp). Các đặc điểm trên X-quang và CT bao gồm dày vách liên thùy trơn láng (đường Kerley B trên X-quang), dày quanh bó mạch phế quản, kính mờ và tràn dịch màng phổi hai bên. Khi mức độ nghiêm trọng tăng lên, dịch tràn vào phế nang dẫn đến đông đặc phế nang hai bên theo phân bố 'cánh dơi' hoặc 'cánh bướm' cổ điển, thường đi kèm với hình ảnh lát đá (crazy-paving).