Single-voxel MRS

Xem toàn màn hình

MRI•Single-voxel MRS•1 / 2

Ca bệnhGlioblastoma NOS

Glioblastoma NOS

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi65 year

Giới tínhFemale

Bệnh sử lâm sàng

Yếu nửa người trái, nhức đầu và đi không vững.

Chẩn đoán & Phát hiện

Chú giải chưa gắn khảo sát

CT não (một số hình ảnh chọn lọc)

Thấy một tổn thương khối dạng đặc ở vùng trán - đỉnh - chẩm phải, thành dày, bờ không đều, có tăng quang viền, kèm theo các vùng tăng tỷ trọng (hyperdense) rải rác ở bờ và hoại tử trung tâm.
Khối tổn thương được bao quanh bởi phù vận mạch (vasogenic edema), gây chèn ép thân não thất bên phải và sừng chẩm của não thất bên phải.
Khối tổn thương xâm lấn vào chai thể (corpus callosum) và vượt qua đường giữa (midline shift).

MRI não

Thấy một tổn thương khối dạng đặc ở vùng thái dương - đỉnh - chẩm phải, thành dày, bờ không đều, có tăng quang viền, kèm theo các vùng tăng tỷ trọng rải rác ở bờ và hoại tử trung tâm.
Khối tổn thương chủ yếu cho tín hiệu giảm trên T1 (hypointense), với các vùng tăng tín hiệu rải rác (tín hiệu của methemoglobin - met Hb), tín hiệu tăng trên T2/FLAIR và hạn chế khuếch tán (restricted diffusion) chủ yếu ở thành dày, bờ không đều.
Kích thước khối khoảng 7 x 6,5 x 5 cm lần lượt theo đường kính dọc trục chính và đường kính ngang.
Khối xâm lấn vào phần vòm bên phải của chai thể (splenium of corpus callosum), vượt qua đường giữa sang phía đối bên, đồng thời lan theo thành não thất (transependymal spread) dọc theo sừng thái dương của não thất bên phải.
Khối được bao quanh bởi phù vận mạch (vasogenic edema), gây chèn ép thân não thất bên phải và sừng chẩm, kèm theo lệch nhẹ đường giữa sang phía đối bên.

Chụp phổ cộng hưởng từ (MR Spectroscopy) của tổn thương:

Cho thấy hình ảnh bất thường đặc trưng của khối u ác tính độ cao, phù hợp với glioma độ cao (glioblastoma).

Một ổ nhỏ hạn chế khuếch tán ở vùng trán dưới bên phải, biểu hiện bằng tín hiệu tăng trên hình ảnh khuếch tán (DWI) và tín hiệu giảm trên bản đồ ADC – phù hợp với nhồi máu nhồi lỗ nhỏ cấp tính (acute lacunar infarction).

DISCUSSION (THẢO LUẬN):

Tổn thương khối ác tính xuất huyết và tăng quang viền ở vùng thái dương - đỉnh - chẩm phải, kèm hoại tử trung tâm, gợi ý mạnh đến glioma độ cao (glioblastoma).
Ngoài ra, thấy một ổ nhồi máu nhồi lỗ nhỏ cấp tính ở vùng trán dưới bên phải (small right inferior frontal acute lacunar infarction).

Ghi chú: Ca lâm sàng này được ghi nhận trước khi có bản cập nhật phân loại u hệ thần kinh trung ương (CNS) của WHO năm 2016 và không có sẵn trạng thái IDH. Do đó, theo phân loại hiện tại, khối u này sẽ được xếp vào nhóm glioblastoma NOS (không xác định được đặc điểm phân tử cụ thể).

Chẩn đoán

Glioblastoma NOS

Chẩn đoán phân biệt

1.Ung thư hạch nguyên phát hệ thần kinh trung ương
2.U di căn não
3.Áp xe não có tăng quang viền

Điểm giảng dạy

“Glioblastoma thường biểu hiện như một khối lớn, tăng quang không đều với hoại tử trung tâm và phù vận mạch lan tỏa xung quanh.”
“Việc lan qua đường giữa qua chai thể, gọi là 'glioma cánh bướm', là đặc điểm điển hình của glioblastoma.”
“Hiện tượng hạn chế khuếch tán ở viền tăng quang và thành phần xuất huyết gợi ý sự chuyển đổi ác tính độ cao.”

Thảo luận

Hình ảnh học cho thấy một khối lớn ở vùng thái dương - đỉnh - chẩm phải với viền tăng quang không đều, hoại tử trung tâm, thành phần xuất huyết và phù vận mạch lan rộng, rất gợi ý đến chẩn đoán glioblastoma. Việc khối u xâm lấn qua chai thể và lan sang bên đối diện ("glioma cánh bướm") càng củng cố chẩn đoán này. Ngoài ra, hiện tượng hạn chế khuếch tán ở viền tăng quang dày tương ứng với tình trạng tăng mật độ tế bào, đặc trưng của u thần kinh đệm độ cao. Mặc dù ung thư hạch nguyên phát hệ thần kinh trung ương và u di căn có thể bắt chước các đặc điểm này, nhưng hiện tượng hoại tử đa ổ, không có ranh giới rõ ràng và lan qua đường giữa làm ưu tiên hơn cho glioblastoma. Phát hiện tình cờ một ổ nhồi máu nhồi lỗ nhỏ cấp tính ở vùng trán dưới phải không nên làm lu mờ quá trình bệnh lý ác tính chính. Do không có xét nghiệm đột biến IDH, khối u được phân loại là glioblastoma NOS (không xác định được đặc điểm phân tử cụ thể) theo tiêu chuẩn WHO 2016.