PLAX with color Doppler

Xem toàn màn hình

Ultrasound•PLAX with color Doppler•1 / 23

Ca bệnhViêm nội tâm mạc nhiễm trùng

Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi15

Giới tínhM

Bệnh sử lâm sàng

Bệnh nhân có khối u rhabdomyosarcoma quanh tinh hoàn, đang điều trị hoá trị qua cổng truyền (port‑a‑cath). Sốt 38,2 °C kèm nhịp tim xoang 140 nhịp/phút.

Chẩn đoán & Phát hiện

DISCUSSION:

Nuôi cấy máu âm tính, tuy nhiên nồng độ C‑reactive protein (CRP) tăng cao.
CT phổi (CTPA) cho thấy thuyên tắc phổi tiểu đoạn (subsegmental pulmonary embolism), đồng thời có di căn phổi, màng phổi và hạch (lung, pleural and nodal metastases).
Bệnh nhân được điều trị viêm nội tâm mạc nhiễm trùng (infective endocarditis) được cho là do ống truyền (catheter‑related) sau khi đáp ứng một tiêu chuẩn chính và ba tiêu chuẩn phụ theo tiêu chuẩn Duke cho viêm nội tâm mạc nhiễm trùng.
Ở bệnh nhân ung thư, nguy cơ viêm nội tâm mạc nhiễm trùng van ba lá (tricuspid infective endocarditis) gấp ba so với người không ung thư.
Mặc dù tác nhân gây nhiễm thường không được xác định ở một số lượng đáng kể bệnh nhân ung thư do đã dùng kháng sinh trước khi lấy mẫu máu, các dấu hiệu lâm sàng và siêu âm ở những người này vẫn đáp ứng các tiêu chuẩn cho viêm nội tâm mạc (endocarditis).

Chẩn đoán

Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng (infective endocarditis)

Chẩn đoán phân biệt

1.Viêm nội tâm mạc không do vi khuẩn
2.Huyết khối nhĩ phải liên quan catheter
3.Khối u tim di căn

Điểm giảng dạy

"Bệnh nhân ung thư có nguy cơ viêm nội tâm mạc van ba lá tăng gấp ba lần."
"Chẩn đoán có thể được xác lập theo tiêu chuẩn Duke ngay cả khi nuôi cấy máu âm tính nếu có các bằng chứng lâm sàng và siêu âm."
"Việc sử dụng kháng sinh trước đó thường dẫn đến kết quả nuôi cấy máu âm tính giả ở bệnh nhân ung thư."

Thảo luận

Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng là một biến chứng nghiêm trọng ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch, đặc biệt là những người có đặt catheter lưu trú. Trong trường hợp này, bệnh nhân biểu hiện sốt và nhịp tim nhanh, đáp ứng tiêu chuẩn Duke cho viêm nội tâm mạc nhiễm trùng mặc dù nuôi cấy máu âm tính, có thể do việc sử dụng kháng sinh trước đó. Sự hiện diện của cổng truyền (port-a-cath) là một yếu tố nguy cơ đáng kể gây nhiễm khuẩn huyết liên quan đến catheter, dẫn đến nhiễm khuẩn van ba lá. Ngoài ra, bệnh lý ác tính tiềm ẩn (u cơ vân) và trạng thái tăng đông đi kèm đã góp phần vào sự phát triển của thuyên tắc phổi tiểu đoạn và di căn rộng rãi.