U nang thận phân loại Bosniak III và nhiều tổn thương u sợi tuyến mật lành tính (biliary hamartomas)

Thực hiện khảo sát ban đầu không tiêm thuốc cản quang theo yêu cầu. Thận có kích thước và cực bình thường. Không thấy sỏi đường tiết niệu hay tắc nghẽn. Phát hiện u nang xuất huyết nhỏ, dạng lồi ra ngoài (exophytic), ở cực giữa thận trái. Nghi ngờ tổn thương khu trú, lệch tâm, ở vùng trước của thận phải.

Bệnh nhân được gọi lại để tiêm thuốc cản quang vào ngày hôm sau.

Khảo sát có tiêm thuốc cho thấy một tổn thương khu trú ở cực trên thận phải, vùng trước vỏ thận, giảm tỷ trọng (hypodense), có thành dày và ngấm thuốc (enhancement).

U nang xuất huyết trái ở cực giữa thận vẫn tồn tại, kèm theo u nang tủy thận đơn giản liền kề.

Phát hiện tình cờ các tổn thương trong gan giảm tỷ trọng, không ngấm thuốc (enhancement), gợi ý nhiều tổn thương u sợi tuyến mật lành tính (biliary hamartomas). Các tổn thương này ít có khả năng là u nang gan/u nang di căn.

Chụp cộng hưởng từ đa thông số có tiêm thuốc cản quang (contrast-enhanced multiparametric MRI) của thận cho thấy:

• U nang thận phải phân loại Bosniak class III
• U nang thận trái phân loại Bosniak class I
• U nang xuất huyết ở thận trái
• Nhiều tổn thương u sợi tuyến mật lành tính (biliary hamartomas) – hình ảnh T2 cộng hưởng từ 3D cắt ngang (3D T2 coronal)
• (Hình ảnh rõ nét về hiện tượng nhiễu Moire – Moire fringe MRI artefact).

DISCUSSION:
Tổn thương lệch tâm ở cực trên thận phải được phân loại là u nang Bosniak class III dựa trên đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính (CT) và cộng hưởng từ (MRI). Tuy nhiên, vẫn còn nghi ngờ lâm sàng; để loại trừ u nang Bosniak class IV ác tính hoặc u tế bào ống thận (renal cell carcinoma), đã thực hiện sinh thiết dưới hướng dẫn siêu âm, kết quả cho thấy đặc điểm lành tính.

Cũng ghi nhận tình cờ nhiều tổn thương u sợi tuyến mật lành tính với kích thước khác nhau, chủ yếu nằm dưới vỏ gan, phần lớn không ngấm thuốc (enhancement). Trên đánh giá kỹ CT và MRI, có thể nhận thấy một vài nốt nhỏ thành (mural nodules). Hình ảnh tái tạo T2 cộng hưởng từ 3D cắt ngang có ức chế mỡ (coronal T2 fat-sat 3D) thể hiện rõ nhất các tổn thương này.

Chẩn đoán phân biệt bao gồm: nhiều u nang gan, u nang di căn, vi áp xe gan và bệnh Caroli. Tuy nhiên, tất cả các chẩn đoán này đều được đánh giá là ít khả năng xảy ra ở bệnh nhân này, dựa trên tiền sử bệnh lý, hình ảnh học trước đó và hiện tại, biểu hiện lâm sàng và kết quả sinh hóa.