Coronal non-contrast

Xem toàn màn hình

CT•Coronal non-contrast•1 / 42

Ca bệnhViêm não tủy rải rác cấp tính (ADEM)

Viêm não tủy rải rác cấp tính (ADEM)

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi30 year

Giới tínhMale

Bệnh sử lâm sàng

Co giật trong bối cảnh suy thận cấp.

Chẩn đoán & Phát hiện

Giảm tỷ trọng hai bên thùy trán (bifrontal hypoattenuation) kèm ngấm thuốc dạng mảng (patchy enhancement).
Có ít nhất bốn vùng tổn thương khu trú có tín hiệu bất thường. Vùng tín hiệu bất thường lớn nhất liên quan đến thùy trán trước hai bên theo dạng gần như đối xứng. Vỏ não hầu như không bị ảnh hưởng với vùng ngấm thuốc (enhancement) tập trung ở chất trắng cạnh vỏ não và dưới vỏ. Nhiều vùng xuất huyết (haemorrhage) dạng chấm nhỏ được ghi nhận nằm bên trong vùng tổn thương thùy trán. CBV không tăng. MRS cho thấy sự gia tăng choline và lactate (không hiển thị hình ảnh).
Các vùng bất thường tăng tín hiệu (hyperintensity) trên T2 FLAIR và ngấm thuốc (enhancement) khác có đặc điểm hình ảnh rất tương đồng và cũng có vẻ liên quan đến chất trắng cạnh vỏ não bao gồm thùy thái dương trước bên trái, thùy thái dương trong bên phải và thùy đỉnh/hồi sau trung tâm bên phải. Các vùng này không có sự liên kết rõ ràng bởi sự thay đổi tín hiệu trên T2 FLAIR. Không có bất thường ngoài trục. Các não thất và bể nền có hình thái bình thường.
Nhìn chung, trong trường hợp không có tiền sử bệnh lý nghiêm trọng/suy giảm miễn dịch/tái lập miễn dịch trước đó, các phát hiện này phù hợp nhất với bệnh lý mất bao myelin (demyelinating disease) một pha cấp tính - viêm não tủy rải rác cấp tính (acute disseminated encephalomyelitis - ADEM) hoặc (do có các ổ xuất huyết) viêm chất trắng não xuất huyết cấp tính (acute haemorrhagic leukoencephalitis).
Dựa trên các đặc điểm CBV và ADC, u thần kinh đệm đa ổ (multicentric glioma) hoặc lymphoma (lymphoma) ít được nghĩ đến hơn nhiều.

5 tháng sau Chụp lại MRI 5 tháng sau (nhiều phim chụp MRI trong khoảng thời gian này đã được thực hiện nhưng không được hiển thị) cho thấy sự cải thiện rõ rệt của tất cả các tổn thương bất thường.

THẢO LUẬN: Viêm não tủy rải rác cấp tính (ADEM) ít gặp ở người lớn nhưng cần được lưu ý như một chẩn đoán có thể xảy ra để tránh phẫu thuật và/hoặc điều trị xâm lấn không cần thiết.

Chẩn đoán

Viêm não tủy rải rác cấp tính (acute disseminated encephalomyelitis - ADEM)

Chẩn đoán phân biệt

1.U thần kinh đệm đa ổ
2.Lymphoma hệ thần kinh trung ương nguyên phát
3.Xơ cứng rải rác

Điểm giảng dạy

"ADEM là một bệnh lý mất bao myelin qua trung gian miễn dịch của hệ thần kinh trung ương, thường có diễn tiến một pha và phổ biến ở trẻ em hơn người lớn."
"MRI thường cho thấy các vùng tăng tín hiệu T2/FLAIR hai bên không đối xứng ở chất trắng dưới vỏ và cạnh vỏ, thường kèm theo ngấm thuốc dạng mảng hoặc dạng viền."
"Viêm chất trắng não xuất huyết cấp tính (AHL) là một thể biến thể tối cấp, nghiêm trọng của ADEM đặc trưng bởi các ổ xuất huyết nhỏ bên trong tổn thương mất bao myelin."

Thảo luận

Viêm não tủy rải rác cấp tính (ADEM) là một bệnh lý mất bao myelin qua trung gian miễn dịch của hệ thần kinh trung ương, thường xảy ra sau nhiễm trùng do virus hoặc tiêm chủng. Mặc dù phổ biến hơn nhiều ở trẻ em, bệnh vẫn có thể xuất hiện ở người lớn và mô phỏng các quá trình tân sinh như u thần kinh đệm đa ổ hoặc lymphoma. MRI não là phương pháp chẩn đoán hình ảnh được lựa chọn, đặc trưng bởi các vùng tăng tín hiệu T2/FLAIR lan tỏa, không đối xứng ở chất trắng dưới vỏ và cạnh vỏ kèm ngấm thuốc dạng mảng và đôi khi có xuất huyết nhỏ (gợi ý viêm chất trắng não xuất huyết cấp tính). Nhận biết ADEM là rất quan trọng để bắt đầu điều trị bằng corticosteroid kịp thời và tránh các can thiệp phẫu thuật xâm lấn không cần thiết.