Fri, May 29

AI Trực tuyến

Series (39)

Sagittal T1

Xem toàn màn hình

MRI•Sagittal T1•1 / 36

Ca bệnhViêm não tủy rải rác cấp tính (Acute disseminated encephalomyelitis)

Viêm não tủy rải rác cấp tính (Acute disseminated encephalomyelitis)

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi7 year

Giới tínhMale

Bệnh sử lâm sàng

Bệnh nhân nhập viện với tình trạng yếu chi dưới tiến triển và tiểu khó sau một đợt nhiễm vi-rút gần đây.

Chẩn đoán & Phát hiện

MRI não và toàn bộ cột sống (MRI brain and total spine)

Tăng tín hiệu (hyperintensity) dạng mảng lan tỏa trên chuỗi xung T2/FLAIR ở vùng vỏ não và dưới vỏ cũng như nhân bèo sẫm bên trái. Không tổn thương vùng dưới lều (sparing of the infratentorium).
Sau tiêm thuốc tương phản vùng não, ghi nhận sự ngấm thuốc (enhancement) dạng mảng mờ nhạt, rõ nhất dọc theo các tổn thương vùng trán và đỉnh cạnh đường giữa.
Một số tổn thương tăng tín hiệu (hyperintense) trên DWI với tăng tín hiệu (hyperintensity) tương ứng trên bản đồ ADC, gợi ý hiệu ứng T2 xuyên thấu (T2 shine through).
Ở cột sống, có tình trạng tăng tín hiệu (hyperintensity) lan tỏa theo chiều dọc trên chuỗi xung STIR liên quan đến toàn bộ tủy sống kèm theo sưng tủy. Ghi nhận sự ngấm thuốc (enhancement) dạng mảng mờ nhạt và không tổn thương chùm đuôi ngựa (sparing of the cauda equina).

THẢO LUẬN (DISCUSSION): Ca lâm sàng này thể hiện hình ảnh học điển hình và đặc điểm dịch tễ học của bệnh viêm não tủy rải rác cấp tính (acute disseminated encephalomyelitis). Khám lâm sàng và tiền sử của bệnh nhân ủng hộ chẩn đoán, và dịch não tủy (CSF) có nồng độ protein cơ bản của myelin (myelin basic protein) tăng cao rõ rệt. Tuy nhiên, kháng thể kháng MOG (Anti-MOG Ab) ở bệnh nhân này là âm tính.

Đồng tác giả (Co-Author): Samantha Scott

Chẩn đoán

Viêm não tủy rải rác cấp tính (Acute disseminated encephalomyelitis)

Chẩn đoán phân biệt

1.Xơ cứng rải rác (MS)
2.Rối loạn phổ viêm tủy thị thần kinh (NMOSD)
3.Bệnh lý liên quan kháng thể kháng MOG (MOGAD)
4.Viêm não do vi-rút

Điểm giảng dạy

"ADEM là một bệnh hủy myelin trung gian miễn dịch của hệ thần kinh trung ương, thường xảy ra sau nhiễm trùng vi-rút hoặc tiêm chủng."
"Hình ảnh MRI điển hình cho thấy các vùng tăng tín hiệu T2/FLAIR lan tỏa, không đối xứng ở vùng dưới vỏ và chất trắng sâu, thường kèm theo tổn thương tủy sống (viêm tủy cắt ngang lan tỏa theo chiều dọc)."
"Phân tích dịch não tủy thường cho thấy nồng độ protein cơ bản của myelin tăng cao và tăng tế bào lympho, trong khi kháng thể kháng MOG có thể dương tính hoặc âm tính."

Thảo luận

Viêm não tủy rải rác cấp tính (ADEM) là một bệnh hủy myelin tự miễn hiếm gặp của hệ thần kinh trung ương, thường gặp nhất ở trẻ em và người trẻ tuổi sau một đợt nhiễm vi-rút hoặc tiêm chủng. Về mặt hình ảnh học, bệnh đặc trưng bởi các vùng tăng tín hiệu T2/FLAIR dạng mảng, không đối xứng ở chất trắng dưới vỏ, chất xám sâu (như đồi thị và các nhân nền) và tủy sống. Tổn thương tủy sống thường biểu hiện dưới dạng viêm tủy cắt ngang lan tỏa theo chiều dọc (LETM). Phân tích dịch não tủy điển hình cho thấy nồng độ protein cơ bản của myelin tăng cao và tăng nhẹ tế bào. Mặc dù kháng thể kháng MOG thường liên quan đến ADEM, sự vắng mặt của chúng không loại trừ chẩn đoán, như đã được chứng minh trong ca lâm sàng này.