Axial C+ CTPA

Xem toàn màn hình

CT•Axial C+ CTPA•1 / 304

Ca bệnhPhù phổi do tim

Phù phổi do tim

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi75 year

Giới tínhMale

Bệnh sử lâm sàng

Đau ngực (chest pain) và khó thở (dyspnoea). Nghi ngờ thuyên tắc phổi cấp tính (acute pulmonary embolism).

Chẩn đoán & Phát hiện

Ảnh định vị (topogram) cho thấy bóng tim to (cardiomegaly) và các bóng mờ vùng quanh rốn phổi hai bên (bilateral perihilar lung shadows), tạo nên "hình ảnh cánh dơi" (bat wing appearance).
Không có bằng chứng của thuyên tắc huyết khối phổi cấp tính (acute pulmonary thromboembolism).
Các đám kính mờ (ground-glass opacity) vùng quanh rốn phổi hai bên.
Tràn dịch màng phổi hai bên mức độ nhẹ (bilateral mild pleural effusions).

THẢO LUẬN: Ca lâm sàng này cho thấy các dấu hiệu hình ảnh X-quang chủ chốt của phù phổi do tim (cardiogenic pulmonary oedema) kèm bóng tim to (cardiomegaly), các vùng kính mờ (ground-glass opacities) quanh rốn phổi hai bên và tràn dịch màng phổi hai bên lượng ít (small bilateral pleural effusions).

Hình ảnh cánh dơi (batwing appearance) có liên quan đến tình trạng phù phổi khởi phát nhanh (rapid onset pulmonary oedema), thường do nhồi máu cơ tim (myocardial infarction) gây tăng áp lực nhĩ trái đột ngột (abrupt increase in left atrial pressure). Mật độ mạch bạch huyết cao hơn ở vùng ngoại vi phổi giúp dẫn lưu dịch dư thừa hiệu quả hơn.

Chẩn đoán

Phù phổi do tim (Cardiogenic pulmonary oedema)

Chẩn đoán phân biệt

1.Phù phổi không do tim (ARDS)
2.Viêm phổi không điển hình
3.Xuất huyết phế nang

Điểm giảng dạy

"Hình ảnh 'cánh dơi' hoặc 'cánh bướm' thể hiện các vùng kính mờ quanh rốn phổi hai bên và chừa lại vùng ngoại vi."
"Phù phổi do tim đặc trưng bởi bóng tim to, các đám mờ quanh rốn phổi và tràn dịch màng phổi."
"Hệ bạch huyết ở ngoại vi phổi tập trung nhiều hơn và dẫn lưu dịch hiệu quả hơn, dẫn đến việc chừa lại vùng ngoại vi trong phù phổi khởi phát nhanh."

Thảo luận

Phù phổi do tim xảy ra do tăng áp lực thủy tĩnh trong mao mạch phổi, thường thứ phát sau suy thất trái hoặc nhồi máu cơ tim cấp. Các đặc điểm hình ảnh bao gồm bóng tim to, kính mờ quanh rốn phổi hai bên (thường biểu hiện dưới dạng hình 'cánh dơi' hoặc 'cánh bướm'), đường Kerley B và tràn dịch màng phổi. Dấu hiệu 'cánh dơi' xuất hiện do mật độ mạch bạch huyết ở vùng ngoại vi phổi cao hơn giúp dẫn lưu dịch dư thừa hiệu quả hơn so với vùng quanh rốn phổi trong giai đoạn tích tụ dịch khởi phát nhanh.