Axial FLAIR

Xem toàn màn hình

MRI•Axial FLAIR•1 / 28

Ca bệnhBệnh lý dây thần kinh sinh ba do ADEM

Bệnh lý dây thần kinh sinh ba do ADEM

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi50 year

Giới tínhMale

Bệnh sử lâm sàng

Khởi phát cấp tính tình trạng tăng cảm giác và dị cảm nửa mặt phải.

Chẩn đoán & Phát hiện

Cộng hưởng từ (MRI) não đa tham số có tiêm thuốc tương phản cho thấy một vùng tăng tín hiệu T2 và FLAIR khu trú (focal site of high T2 and FLAIR signal intensity) ở vùng nối hành - cầu não bên phải, kèm theo ngấm thuốc bất thường kín đáo (subtle abnormal enhancement), và không có hạn chế khuếch tán (no diffusion restriction). Có thay đổi thiếu máu cục bộ vi mạch không đặc hiệu trên lều mức độ tối thiểu (minimal supratentorial non-specific microvascular ischaemic changes). Các cấu trúc khác trên MRI não trong giới hạn bình thường.

THẢO LUẬN: Bệnh nhân biểu hiện bệnh lý dây thần kinh sinh ba (trigeminal neuropathy) thay vì đau dây thần kinh sinh ba (trigeminal neuralgia).

Trong trường hợp này, tình trạng mất bao myelin khu trú, cấp tính (acute, focal demyelination) ở vùng nối hành - cầu não bên phải (ADEM), tại vị trí vùng vào của rễ thần kinh sinh ba (trigeminal nerve root entry zone), nhiều khả năng là nguyên nhân gây ra các triệu chứng của bệnh nhân.

Không có phát hiện hình ảnh học dương tính nào khác gợi ý bệnh xơ cứng rải rác (multiple sclerosis).

Bệnh nhân từ chối chọc dò thắt lưng. Các triệu chứng của bệnh nhân đã thoái lui sau một đợt điều trị bằng corticoid đường uống.

Chẩn đoán

Bệnh lý dây thần kinh sinh ba do ADEM (Trigeminal neuropathy due to ADEM)

Chẩn đoán phân biệt

1.Xơ cứng rải rác (MS)
2.Đau dây thần kinh sinh ba (do chèn ép mạch máu)
3.U thần kinh đệm hoặc di căn thân não
4.Rối loạn phổ viêm tủy thị thần kinh (NMOSD)

Điểm giảng dạy

"Viêm não tủy cấp tính rải rác (ADEM) hiếm khi có thể biểu hiện bằng các bệnh lý dây thần kinh sọ đơn độc, chẳng hạn như bệnh lý dây thần kinh sinh ba, do mất myelin khu trú ở thân não."
"Các tổn thương nằm ở vùng vào của rễ thần kinh sinh ba (REZ) ở vùng nối hành - cầu não có thể trực tiếp gây ra các triệu chứng bệnh lý thần kinh."
"Phân biệt tổn thương ADEM đơn độc với xơ cứng rải rác (MS) đòi hỏi phải theo dõi sự lan tỏa theo thời gian và không gian, cũng như đánh giá các dải oligoclonal trong dịch não tủy."

Thảo luận

Bệnh nhân biểu hiện bệnh lý dây thần kinh sinh ba cấp tính thay vì đau dây thần kinh sinh ba điển hình, đặc trưng bởi tình trạng tăng cảm giác và dị cảm vùng mặt. MRI cho thấy tổn thương mất myelin khu trú ở vùng nối hành - cầu não bên phải, cụ thể là tại vùng vào của rễ thần kinh sinh ba, phù hợp với viêm não tủy cấp tính rải rác (ADEM). Sự vắng mặt của các tổn thương mất myelin khác giúp loại trừ khả năng xơ cứng rải rác (MS). Các triệu chứng của bệnh nhân đã thoái lui hoàn toàn sau khi điều trị bằng corticoid đường uống, ủng hộ nguyên nhân do viêm/mất bao myelin.